Wniosek o nadanie numeru PESEL w związku z konfliktem na Ukrainie

Pobierz i wypełnij wniosek o nadanie numeru PESEL w związku z konfliktem w Ukrainie. (Formularz dostepny jest również w urzędzie).

1. Wniosek należy złożyć w Ewidencji Ludności.
2. Urzędnik pobierze od Ciebie odciski palców i wzór podpisu. 
   
   Nie pobieramy 
   
   odcisków palców od osoby:  

• która nie ukończyła 6 roku życia,
• od której chwilowo fizycznie nie jest możliwe pobranie odcisków któregokolwiek z palców,
• od której pobranie odcisków palców jest fizycznie niemożliwe,

odwzorowania własnoręcznego podpisu od osoby:
 

• która nie ukończyła 12 roku życia,
• u której fizycznie nie jest możliwe złożenie podpisu.
  
  Numer PESEL nadamy Ci podczas wizyty w urzędzie.

Wymagane dokumenty

1. Wniosek o nadanie numeru PESEL w związku z konfliktem w Ukrainie.
   Dziecko, które nie ukończyło 6 roku życia nie musi być obecne przy składaniu wniosku.
2. Do wglądu ważny dokument podróży, który potwierdzi Twoją tożsamość.
3. Kolorowa fotografia o wymiarach 35×45 mm, wykonana na papierze fotograficznym nie wcześniej niż 6 miesięcy przed dniem złożenia wniosku.
   Fotografia musi spełniać wymagania określone w przepisach. (Sprawdź warunki jakie musi spełniać fotografia)
4. Dokumenty, które potwierdzają dane rodziców, jeśli PESEL ma być przyznany osobie małoletniej.

O numer PESEL nie możesz ubiegać się, jeśli jesteś obywatelem Ukrainy i spełniasz jednocześnie którykolwiek z poniższych warunków:

- masz zezwolenie na:

• pobyt stały,
• na pobyt czasowy,
• na pobyt rezydenta długoterminowego UE,

- masz status uchodźcy,
- masz ochronę uzupełniającą,

- masz zgodę na:

• pobyt tolerowany,
• pobyt ze względów humanitarnych,

- złożyłeś w Polsce wnioski o udzielenie ochrony międzynarodowej,
- zostały złożone w Twoim imieniu wnioski o udzielenie ochrony międzynarodowej,
- deklarujesz zamiar złożenia wniosków o udzielenie ochrony międzynarodowej w Polsce,

1. Wniosek może złożyć osoba, która ma pełną zdolność do czynności prawnych.
2. W imieniu osoby, która nie ma zdolności do czynności prawnych lub ma ograniczoną zdolność do czynności prawnych albo osoby, która ze względu na stan zdrowia lub niepełnosprawność nie jest w stanie samodzielnie złożyć wniosku, wniosek składa jedno z rodziców, opiekun, kurator, opiekun tymczasowy ustanowiony przez sąd opiekuńczy lub osoba, która sprawuje faktyczną pieczę nad dzieckiem.
3. Jeżeli masz ukończone 18 lat, to na wniosku o nadanie numeru PESEL możesz wyrazić zgodę na wprowadzenie danych (adres e-mail, numer telefonu komórkowego) do rejestru danych kontaktowych oraz potwierdzenie profilu zaufanego.  

Załączniki do pobrania

Metryka